〈バット直撃の川上審判員が意識回復〉頭を打った後の本当の怖さ…見逃してはいけない“数時間･1カ月”【医師が解説】

　今年4月、プロ野球のヤクルト―DeNA戦(神宮球場)で、球審を務めていた川上拓斗審判員(30)の左側頭部に、打者のバットが直撃しました。川上さんは救急搬送されて緊急手術を受け、その後も長く意識が戻らない状態が続いていました。 　事故からちょうど半年となる10月16日、日本野球機構(NPB)を通じて家族が経過を公表しました。担当医から「意識回復と見てよいでしょう」と言われ、会話や食事ができるまでになったといいます。

　後遺症がないわけではなく、リハビリを続けているものの、見舞いに訪れる人には「球場に戻って審判がしたい」と繰り返し話しているそうです。 ■頭部外傷は日常的に起こる 　頭部外傷はスポーツの現場だけで起こるものではありません。階段での踏み外し、自転車や酒席の帰り道での転倒……。高齢者になれば家の中でも転倒して頭を打つリスクが高まります。つまり、頭部外傷は誰にも、ある日突然、起こるものなのです。 　今回のニュースをきっかけに「頭のケガ」について正しく知っておいてもらえればと思います(なお、川上さんの具体的な病名や手術の内容は公表されていません。本稿は個別の診断について述べるものではなく、頭部外傷一般についての解説です)。

　脳は豆腐のように柔らかい臓器です。そのため硬い頭蓋骨に守られ、さらにその内側は硬膜、くも膜、軟膜という3枚の膜に包まれています。 　頭に加わる衝撃は、大きく2種類に分けられます。 　1つは、「物が頭に直接ぶつかる衝撃」です。頭蓋骨の骨折や、骨のすぐ内側を走る血管に損傷が起きやすくなります。そしてもう1つは、「首が急にしなって脳が回転するように揺さぶられる衝撃」です。こちらは脳の神経や表面にある静脈に損傷が及びます。

■頭を打つことで起こる4つのケガ 　こうした力によって起こる代表的なケガは、次の4つです。 　①急性硬膜外血腫　頭蓋骨と硬膜の間に血液が溜まる状態です(血腫とは血の固まりのこと)。こめかみ付近(側頭部)の骨が折れ、その裏を走る中硬膜動脈が傷ついて起こることが多いです。 　動脈からの出血なので血腫は短時間で大きくなり、脳を圧迫します。血腫が大きい場合は一刻も早く手術をして出血を止め、血腫を除去する必要があります。

　②急性硬膜下血腫　硬膜と脳の間に血液が溜まる状態です。脳の表面から硬膜へ向かう静脈が切れたり、打撲部から出血したりして起こります。脳自体の損傷を伴うことが多く、硬膜外血腫に比べて重症化しやすいです。 　③脳挫傷(ざしょう)　脳が頭蓋骨にぶつかり、打撲を起こした状態です。打った場所だけでなく、反対側(とくに額やこめかみの裏)にも起こります。受傷直後より、数時間〜数日かけて出血やむくみが広がることが少なくありません。

　④脳震盪(しんとう)・びまん性軸索(じくさく)損傷　脳全体が揺さぶられ、一時的に機能が乱れるのが脳震盪です。意識が遠のく、記憶が飛ぶ、ふらつく、頭痛がするといった症状が出ますが、CTやMRIでは異常がわかりません。 　同じ「揺さぶり」がはるかに強く加わり、脳の深部の神経が広い範囲で傷つくのが、びまん性軸索損傷です。画像では小さな出血しか見えなくても、受傷直後から深い昏睡になることがあり、後遺症が残りやすい重いケガです。

　血腫が大きく脳を強く圧迫している場合は、緊急手術が必要です。頭蓋骨の一部を外して血腫を取り除き、出血を止める開頭血腫除去術が基本です。外した骨をすぐには戻さず、脳が膨らむ余地をつくる減圧開頭術が選ばれることもあります。 　手術の後、あるいは手術をしない場合でも、重症例では集中治療室(ICU)での管理が続きます。脳にかかる圧力(頭蓋内圧)をセンサーで測りながら、脳に十分な血液が届くよう、分単位で血圧や呼吸を調整していきます。

　重い頭部外傷では、救命できても意識の戻らない状態が数週間から数カ月続くことがあります。それでも、時間をかけて少しずつ反応が戻り、会話ができるまでに回復する人もいます。 　回復しても、記憶や注意力、感情のコントロールといった高次脳機能に障害が残ることもあり、この回復にも、月単位、年単位の時間がかかることが少なくありません。いずれにせよ、大切なのは、急性期を乗り越えた後の長いリハビリです。 ■「スポーツ外傷は軽い」のか？　

　スポーツ中の頭のケガ(スポーツ外傷)は、交通事故などに比べて軽く、若いから回復も早い——。そんなイメージを持っている方は多いと思います。この思い込みに注意を促す研究があります。 　ヨーロッパを中心とする18カ国の病院で行われた大規模研究「CENTER-TBI」では、CTを行うべきと判断された16歳以上の頭部外傷患者4360人を、スポーツ外傷群(256人)とそれ以外のケガの群(4104人)に分けて、受傷後6カ月まで追跡しました。

　スポーツ外傷群の平均年齢は、約39歳。それ以外のケガをした人の群(同約51歳)より若いうえ、もともと健康な人が多く、頭以外の大ケガを伴うことも少ないという、回復に有利な条件がそろっていました。 　実際、6カ月後の不安やうつ、PTSD(心的外傷後ストレス症)、頭痛やめまいなどの症状は、スポーツ外傷群のほうが少なくなっていました。ところが、仕事や家庭、社会生活を以前どおりこなせるかという、機能的な回復については、年齢などの条件をそろえて比べると、差はありませんでした。

　とくに目を引くのは、軽症の人たちの結果です。 　救急受診時の意識がほぼ正常で、CTでも出血や骨折が見つからなかったスポーツ外傷群の約3割(31％)が、6カ月後でも受傷前の生活に完全には戻れていなかったのです。 　画像に異常がなくても、脳震盪を起こした脳の中では大きな乱れが起きています。 　そのため、国際的な指針では、脳震盪の疑いがあればその日のうちの競技復帰は認めず、症状が落ち着いてから段階的に運動量を戻すことと定めています。これは部活動やアマチュアの試合でも同じです。

　また、ボクシングやアメリカンフットボールなどで頭への衝撃を長年繰り返した人では、記憶障害や気分の変化、認知症のような症状が数年〜数十年後に表れることがあります。「慢性外傷性脳症(CTE)」と呼ばれていて、どの程度の衝撃でどれほどリスクが上がるのかは、研究が続いています。 ■酒席での転倒・高齢者は特に注意 　酒席後の転倒、本当の怖さについてもお伝えしておきます。 　これから忘年会やクリスマスパーティーなど、外でお酒を飲む季節を迎えますが、酒に酔って転び、頭を強く打つ事故は毎年少なくありません。

　注意していただきたいのが、「意識清明期」と呼ばれる現象です。頭を打った直後に一瞬意識がもうろうとするものの、その後は普通に会話ができるようになります。ところが数時間のうちに、急に意識が悪くなり昏睡に陥る――という経過です。 　典型的なのは、先に述べた急性硬膜外血腫です。頭蓋骨は硬い容器なので、ある量までは症状が目立ちません。しかし限界を超えると頭の中の圧力が一気に上がり、生命を維持する脳幹が圧迫されてしまうのです。

　お酒が入っていると、周りも本人も「酔っているだけ」「眠いだけ」と考えがちです。帰宅させてそのまま寝かせ、翌朝、発見されたときには手遅れだった、という事例もあります。 　酔って頭を強く打った人は、「大丈夫」と言っても1人にしないでください。 　高齢者の場合で怖いのは、打った直後よりも、本人も家族も転んだことを忘れかけたころに症状が出る「慢性硬膜下血腫」です。年齢とともに脳は少しずつ縮み、頭蓋骨との間のすき間が広がります。そのため軽く頭を打っただけでも、脳の表面と硬膜をつなぐ細い静脈が引っ張られ、出血することがあります。

　この時点ではCTでもはっきりしないことが多く、「たんこぶだけ」と言われます。 　ところが、3週間〜数カ月かけて、溜まった血液を包む膜ができ、そこで炎症と小さな出血が繰り返されて、血腫がじわじわと大きくなっていきます。血液をサラサラにする薬(抗凝固薬・抗血小板薬)を飲んでいる人や、お酒をよく飲む人は、とくに起こりやすいことが知られています。 　家族に気づいてほしいサインは次のようなものです。 •歩くとふらつく、片足を引きずる

•急に物忘れがひどくなる、ぼんやりしている、元気がない •ろれつが回らない、箸や物をよく落とす •頭痛が日に日に強くなる 　これらは「急に認知症が進んだ」「年で足腰が弱った」と見過ごされがちです。しかし慢性硬膜下血腫であれば、局所麻酔で頭蓋骨に小さな穴を開け、血腫を洗い流す手術(穿頭血腫洗浄術)が必要となる場合があります。 　これにより症状が大きく改善しますが、1〜2割前後は再発することから、術後もしばらく経過をみていきます。

■すぐに救急車を呼ぶべきサイン 　最後に、頭を打った後の対応をお知らせします。次のような症状が1つでもあれば、ためらわずに119番に通報してください。 •呼びかけへの反応が鈍い、話がかみ合わない、名前や場所がわからない •だんだん眠そうになり、起こしてもすぐ寝てしまう •頭痛がどんどん強くなる、何度も吐く •左右の黒目(瞳孔)の大きさが違う、物が二重に見える •片方の手足に力が入らない、しびれる、まっすぐ歩けない

•ろれつが回らない、言葉が出ない •けいれんを起こした •耳や鼻から血や透明な液体が出ている 　また、血液をサラサラにする薬を飲んでいる人、高齢者、酔っている人、打った衝撃が大きかった人(高い所からの転落など)は、早めに医療機関でCT検査を受けることを勧めます。 　危険なサインがなく自宅で様子を見る場合も、次の点を守ってください。 　最初の24時間は1人にさせない　数時間後に急に悪化することがあります。少なくとも受傷から24時間は誰かがそばにいて、様子や会話に変化がないか見守ってください。夜もときどき様子を確認し、呼びかけにいつもどおり反応するかを確かめましょう。

　当日〜数日は、飲酒・長風呂・激しい運動を控える　血のめぐりが急に良くなることで、症状が悪化するおそれがあります。 　スポーツへの復帰は段階的に　脳震盪の疑いがあれば、その日のプレーはやめ、症状が落ち着いてから少しずつ運動を再開します。頭痛やふらつきが続くときは、自己判断で復帰しないでください。 　高齢者はカレンダーに印を　転んだ日から1カ月後あたりに印をつけ、歩き方や物忘れの変化に気を配ってください。

■「直後の様子」で判断しない 　川上さんの事故の後、NPBは球審のヘルメット着用を義務化し、バットを投げ出す危険なスイングへの罰則も設けました。スポーツの現場での事故を防ぐ取り組みが進む一方で、日常生活では私たち1人ひとりが「気づく力」を持つことが、自分と家族を頭部外傷から守ることにつながります。