鈴木おさむさん(54)公表の皮膚病「乾癬」って何？　知っておきたい発症しやすい年齢と、特徴的な症状【皮膚科医が解説】

　10月24日、元放送作家の鈴木おさむさん(54)が、乾癬(かんせん)という病気を患っていることをXで公表した。もともとアトピー性皮膚炎の既往があったが、皮膚の症状が悪くなったので、病院で診てもらった結果、乾癬と診断されたという。 　乾癬とは一体どんな病気なのか。山王病院(東京都港区)皮膚科部長(副院長)の佐藤佐由里医師を取材した(この記事では、症状への理解を深めていただくため、乾癬の皮膚症状の写真を掲載しています)。

　10月24日、元放送作家の鈴木おさむさん(54)が、乾癬(かんせん)という病気を患っていることをXで公表した。もともとアトピー性皮膚炎の既往があったが、皮膚の症状が悪くなったので、病院で診てもらった結果、乾癬と診断されたという。 　乾癬とは一体どんな病気なのか。山王病院(東京都港区)皮膚科部長(副院長)の佐藤佐由里医師を取材した(この記事では、症状への理解を深めていただくため、乾癬の皮膚症状の写真を掲載しています)。

■乾癬とはどんな病気なのか 　「乾癬とは、何らかの理由で皮膚が慢性的に炎症を起こす病気です。“かんせん”と読むため、人から人にうつると誤解されやすいのですが、細菌やウイルスではないので、人に感染することはありません」と佐藤氏は言う。 　皮膚にできた少し盛り上がった赤い発疹が特徴で、頭皮(特に髪の生え際)や肘、膝、股下などに出やすい。半数近くの人がかゆみを訴え、そのほか爪の変形や関節炎を伴うこともある。

　今のところ完治する方法はなく、塗り薬や飲み薬でいったん治まっても、同じ場所に再発してしまう。発疹はまた、しばらくすると白く、かさぶたのようになってポロポロと剥がれ落ちる。これを鱗屑(りんせつ)といって、典型的な症状だ。 　冒頭で鈴木おさむさんが病気を公表したと紹介したが、このほかに、モデルの道端アンジェリカさん(40)も、乾癬であることを公表し、疾患啓発活動に取り組んでいる。 ■なりやすい体質は遺伝する？　

　では、どんな人が乾癬になりやすいかというと、具体的なきっかけは明らかになっていない。発症してからは、リスク因子として糖尿病や脂質異常症(高脂血症)、肥満などが挙げられる。これらに精神的ストレスや服用する薬、不規則な生活などの要因が重なって悪化することがある。 　乾癬患者のほとんどが当てはまる尋常性(じんじょうせい)乾癬は、20代と、40〜50代に2つピークがある。 20代で発症するケースでは、その背景に遺伝性が関係することもあり、日本では乾癬患者の5％前後が遺伝性のある若い乾癬患者だという(ちなみに、欧米は20〜40％程度と、遺伝性の割合が高い)。

　佐藤氏が中学生の患者の両親に話を聞くと、どちらかが乾癬だったということが時々あるという。 　乾癬には尋常性乾癬のほか、膿(うみ)がたまった小さな水ぶくれ(無菌性膿疱:のうほう)が全身にできる膿疱性乾癬、手足にできる掌蹠膿疱症(しょうせきのうほうしょう)などがある。乾癬に関節炎を併発している乾癬性関節炎(関節症性乾癬)については、近年関節炎を早期発見し、進行を食い止める治療法が取り入れられるようになった。

　この乾癬性関節炎の患者数(割合)について、医療・健康分野のデータ分析をするメディカル・データ・ビジョンが集計した全国の病院データによると、2023年1〜3月期を100にした場合、2025年10〜12月期には114.2に拡大している(以下のグラフ)。 　「これは医療現場での認知度が向上したことも、(割合が上がった)要因の1つ」と佐藤氏は、こんな例を挙げる。「最近では、10年以上、原因不明の関節の痛みに悩まされていた患者さんに皮膚症状を見つけて、乾癬を疑った整形外科医から当科を紹介されてきたケースもあります」。

　乾癬は皮膚の赤い発疹や鱗屑で判断できるが、乾癬性関節炎の場合、関節症状がメインになると診断が難しいケースがある。この場合、皮膚の表面に見られる発疹やかさぶた(皮疹)の一部を5ミリ程度メスで切り取って、切片を顕微鏡で調べる皮膚生検をすることが多い。 　「この患者さんも、皮膚生検で乾癬が確認されたので、総合的に判断して乾癬性関節炎という診断に至りました。その後、生物学的製剤を注射したところ、痛みが消え、歩いて帰られるまで改善しました。この生物学的製剤は、乾癬の原因と考えられているサイトカインという炎症物質を抑える効果があるとされています」(佐藤氏)

　話を、尋常性乾癬に戻そう。 　乾癬は皮膚の発疹やかゆみを伴うことから、アトピー性皮膚炎と症状が似ている。そのため、診断がつきにくいケースもあるという。 　「ある女性患者さんは、足の付け根部分がガサガサするようになったので、勤務先近くの医療機関を受診したところ、アトピー性皮膚炎と診断されました。しかし、塗り薬でもなかなか治らないので、当院の皮膚科を受診。皮膚生検をしたところ、尋常性乾癬と診断されました」(佐藤氏)

　皮膚生検ができないクリニックでは、症状の所見や患者の訴えから病気を診断することも多いため、発見が遅れることもある。 　「皮膚の症状があって塗り薬を使っても治らないようなら、一度、皮膚生検ができる病院で診てもらうことをお勧めします」と佐藤氏は言う。 ■見た目の問題で傷つく患者 　乾癬患者の多くが悩みとして挙げるのが、“皮膚の見た目”だという。 　剥がれ落ちる鱗屑が、フケやアカのように見られてしまうため、つねに衣類に気を遣って半袖になる季節でも長袖を着るほか、入浴も最後にするといった声もある。 「症状の重さ以上に、QOL(生活の質)を下げる病気の1つといえる」と佐藤氏。

　実際、佐藤氏によると「就職試験で鱗屑とかゆみで集中できない」「鱗屑がフケに見えるので、ダークスーツが着られない」「結婚式で肌を露出する洋服やドレスが着られない」「夏休みに子どもと一緒にプールで遊べない」「友達と温泉に行けない」……といった悩みが上がっている。 　特に外見に敏感な若い世代に対して、佐藤氏が尋常性乾癬について説明する際は、「この病気は皮膚のターンオーバー(入れ替わり)が勝手に速くなるので、ガサガサするし、赤くなりやすい」と説明している。すると多くの患者が理解を示してくれるそうだ。

　「問題は、中学から高校ぐらいで発症する女子です。容姿を気にする年代ですので、メンタル面でのケアも必要になります。乾癬の女性患者の会に話を聞くと、小中高の一番多感な時期は、つらかったという話が多いです。『とにかく体育の時間が嫌』『水泳の時間が嫌』という声も聞いたことがあります」(佐藤氏) ■最新の乾癬治療を紹介 　乾癬は症状がよくなったり悪くなったりを繰り返す。そのため、症状の程度や生活の支障度に応じた治療法を選択することになる。

　尋常性乾癬の場合、通常は外用薬からスタートする。外用薬は、ステロイド外用薬、ビタミンD3外用薬、あるいはそれらの配合薬や非ステロイドの外用剤が主に使われる。かゆみがないとつい塗り忘れてしまいがちだが、佐藤氏は「面倒でも患部にしっかり塗ってほしい」と話す。 　ただ、塗り薬は爪には効きにくく、頭皮には効くもののすぐに再発してしまうといった問題がある。このように塗り薬だけでコントロールが難しい場合は、ビタミンA誘導体や免疫抑制薬、PDE4阻害薬、TYK2阻害薬といった内服薬が選択肢となる。多くは外用薬+内服薬の組み合わせで治療を進めることが多い。

　さらに、医療用紫外線を当てる光線療法もある。紫外線を当てることによって免疫の作用を抑えることで、症状を改善していく。全身を照射する大がかりな装置もあるが、佐藤氏のところではポータブルの装置を使っているそうだ。 　これらの治療法で十分な効果が得られない場合は、生物学的製剤による治療(注射)を選択することになる。現在、健康保険で認められているのは、TNFα阻害薬、IL-17阻害薬、IL-17受容体阻害薬、IL-23阻害薬、IL-12/23阻害薬などだ。

また、IL-23受容体を標的とした飲み薬(経口ペプチド製剤)が今年9月、国内での製造販売が承認されたという最新ニュースもある。 これらの薬を使える医療機関は限られており、日本皮膚科学会のサイトで乾癬分子標的薬使用承認施設を探すことが可能だ(サイトはこちらを参照)。なお、乾癬性関節炎に対しては、診断と検査により最初から注射薬や内服薬を開始することが多い。 　治療法の選択に関しては、最近、その考え方が少し変わってきたと佐藤氏は話す。

　「以前は、塗り薬が効かないときは飲み薬を加えるというように治療法を変えていきましたが、最近は、医師が患者さんの意見を聞き双方で話し合って、最善の治療法を選択するSDM(シェアードディシジョンメイキング=Shared Decision Making・共同意思決定)という方法が取り入れられています」 　また、近年、治療方針はデルファイ法(Delphi法)に基づき、専門家の意見を集約して作成した治療の推奨度も役立てられるようになってきた。

■悪化防止に有効なセルフケア 　こうした治療と一緒に実践したいのが、セルフケアだ。 　1つは「かゆくてもかかないこと」(佐藤氏)。かゆいからといってかいてしまうと、皮膚の正常な組織までかき壊してしまい、そこに新しく発疹ができることがあるためだ。 　かゆみを止めるステロイド外用薬などをしっかり使うのと同時に、皮膚にできるだけ刺激を与えないようにする。 「特に、乾癬は刺激を受けやすい部位に症状が出やすいとされています。衣服のこすれも要注意です」(佐藤氏)。

　特にこれからの時期は、静電気が起きにくい、チクチクしない素材の衣類を選ぶようにしたい。またゴムなどで締め付けないよう、ゆったりした衣類もおすすめだ。 　そのほか日常生活での注意点については、食事はバランスよく、規則正しい生活を送ること。カロリーの摂りすぎや、過剰なストレスに気を付ける、といったことを心がけたい。 　「乾癬は慢性の病気で、治ったと思ってもまた再発することがあります。それを十分に理解したうえで、医師と二人三脚で適切な治療法を選択することが、この病気とうまく付き合っていく方法です」(佐藤氏)